Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) - это кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). Чаще всего происходит через разрыв артериальной аневризмы сосудов головного мозга (70-90% случаев).

 

Факторы, приводящие к развитию аневризм сосудов головного мозга:

 

  1. Дегенеративные заболевание человека, которые чаще всего встречаются после 40 лет, в их числе дегенеративные изменения в сосудах головного мозга.
  2. Артериальная гипертензия (повышение артериального давления).
  3. Атеросклеротическое повреждения артериальной стенки.
  4. Врожденные аномалии, которые способствуют появлению и развитию аневризм.

 

Субарахноидальное кровоизлияние встречается с частотой от 6 до 19,4 случаев на 100 000 населения (Томберг Т.). В 72% больных заболевание начинается внезапно среди полного здоровья, иногда после или во время физического или психического напряжения (Лебедев В.В., Крылов В.В.). Смертность превышает 50% в первые недели после начала заболевания.

 

Признаки субарахноидального кровоизлияния:

 

  1. Резкая головная боль (напоминает «удар по голове») - возникает из-за раздражения оболочек головного мозга кровью, излившейся из сосуда в субарахноидальное пространство.
  2. Тошнота и повторная рвота - имеет рефлекторный характер, а также может происходить из-за резкого повышения внутричерепного давления и давления в ликворных (субарахноидальных пространствах).
  3. Потеря сознания - угрожающий признак массивного субарахноидального кровоизлияния, когда кровь сжимает отделы мозга, отвечающие за поддержание сознания (ствол головного мозга). Потеря сознания также может возникать из-за спазма внутричерепных сосудов.
  4. Психомоторное возбуждение - возникает из-за раздражения коры головного мозга кровью, излившейся в субарахноидальное пространство.
  5. Напряжение мышц и боль в области затылка (ригидность мышц затылка) - рефлекторный симптом, свидетельствующий о раздражении мозговых оболочек.
  6. Повышение температуры тела.
  7. Повышение артериального давления.

 

Диагностика

 

Основным методом диагностики САК является соответствующая клиническая картина и проведения дополнительных методов исследования: компьютерной томографии головного мозга, люмбальной пункции и церебральной ангиографии.

 

Компьютерная томография позволяет получить изображения головного мозга и его оболочек, и выявить наличие крови в субарахноидальном пространстве, оценить распространенность кровоизлияния и, в некоторых случаях наличие и локализацию аневризмы сосудов головного мозга.

 

Люмбальная пункция (поясничный прокол) - это инвазивная методика, которая позволяет оценить состав жидкости (ликвора), которая омывает головной и спинной мозг. При наличии субарахноидального кровоизлияния, врач, с помощью люмбальной пункции, может установить или подтвердить диагноз субарахноидального кровоизлияния. Кроме того, полученная жидкость, может быть проанализирована лабораторно по определению определенных показателей, имеющих дополнительную диагностическую ценность. Люмбальная пункция имеет также лечебный эффект, так как во время ее выполнения происходит доля элиминация (удаление) крови, находящейся в субарахноидальных пространствах.

 

Церебральная ангиография - наиболее точный метод диагностики сосудов головного мозга, выполняется в условиях рентгеноперационных. С помощью этого метода выявляют аневризмы и артерио-венозные мальформации, что является причиной субарахноидального кровоизлияния. Определяют их расположение, размеры и вид. Церебральная ангиография также уточняет степень и распространенность сосудистого спазма, который является частым осложнением субарахноидального кровоизлияния.

 

Лечение

 

субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва артериальной аневризмы комплексное. Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию состояния больного и предупреждения осложнений таких как развитие отека головного мозга, вазоспазма, судорог, повторного разрыва аневризмы. Хирургическое лечение направлено на исключение аневризмы из кровотока (закрытие аневризмы) для предупреждения повторных кровотечений.

 

Виды хирургических вмешательств

 

Эндоваскулярное вмешательство - это наиболее современный высокотехнологичный метод исключения аневризм сосудов головного мозга из кровотока. Он заключается в ведении специальных микроспиралей (coils) в полость аневризмы через систему катетеров и проводников. Доставка спиралей в аневризму происходит путем пункции (прокола) бедренной артерии в паховой области. После закрытия аневризмы спиралями происходит ее тромбирование и она со временем превращается в соединительнотканный тяж. Преимуществом эндоваскулярного вмешательства является малоинвазивность: возможность через «прокол», без разреза и трепанации, исключить причину субарахноидального кровоизлияния.

 

Прямая хирургия аневризмы выполняется путем создания доступа (разреза) с выполнением трепанации черепа, подходом к аневризме с использованием операционного микроскопа и клипирование аневризмы (перекрытием входа в аневризму) специальными микроклипсами, что отделяет ее полость от общего кровотока, таким образом, предупреждая повторное кровотечение. Преимуществом прямой операции является возможность удаления крови (гематомы) с субарахноидального пространства, что предупреждает развитие сосудистого спазма.